Helmintička invazija je skupina parazitskih bolesti koje uzrokuju okrugle i plosnate (rjeđe prstenaste) crve, kronične su i imaju sustavni učinak na organizam.
Postoji oko 250 vrsta helmintičkih invazija kod ljudi, u kojima se paraziti mogu zaraziti:
- crijeva;
- pluća;
- srce;
- jetra;
- mozak;
- oči;
- kože i drugih organa i tkiva.
Kada je zaražen crvima, osoba razvija kroničnu toksikozu, iscrpljenost tijela i smanjenje imuniteta. Zbog toga je problem helmintičkih invazija relevantan ne samo za specijaliste zarazne bolesti, već i za pedijatre, terapeute, gastroenterologe, alergologe, kirurge i druge specijalizirane stručnjake.
U medicinskoj literaturi možete pronaći drugi naziv za ovu patologiju - "helmintijaza". Za označavanje specifične invazije također se koriste zasebni pojmovi: "ascariasis", "enterobiosis", "opisthorchiasis", "tenidosis", itd. Najčešće helmintoze uključuju ascariasis, enterobiasis, trichocephalosis, ankilostomasis i toxocariasis.
Klasifikacija helmintičkih infestacija
Helmintoze se klasificiraju ovisno o biološkom tipu parazitskih crva, putovima infekcije, staništu u ljudskom tijelu i načinu postojanja u vanjskom okruženju.
Ovisno o biološkim karakteristikama, razlikuju se:
- nematode (enterobiasis, ascariasis, trichuriasis, necatoriasis, ankilostomidaza) - uzrokovane okruglim crvima;
- cestodijaza (ehinokokoza, tenijaza, teniarinhijaza, cisticerkoza, himenolepijaza) - izazvana ravnim trakavicama;
- Trematode (fascioliasis, clonorchiasis, opisthorchiasis, shistosomiasis) - uzrokuju ih pljosnati crvi iz razreda metilja.
Ovisno o položaju helminta, razlikuju se:
- crijevni - parazitiziraju crijeva;
- ekstraintestinalni – žive u jetri i žučnim putevima, krvnim žilama, potkožnom tkivu, mozgu, mokraćnom sustavu, plućima, mišićima, kostima, srcu i drugim organima i tkivima.
Intestinalne helmintijaze su češće.
Ovisno o načinu postojanja, crvi se dijele na:
- luminalni - žive u šupljini organa;
- tkivo – žive u potkožnom masnom i drugim tkivima.
Ovisno o putovima infekcije i karakteristikama razvoja crva, ove parazitarne bolesti dijele se na:
- Geohelmintijaze.
Većinu uzrokuju valjkasti crvi, na primjer: valjkasti crvi, ankilostome ili nekatori, crijevne jegulje itd. Razvoj jaja i ličinki događa se u tlu pod određenim vanjskim uvjetima. Do zaraze dolazi nepoštivanjem pravila osobne higijene, konzumacijom kontaminirane vode, voća, povrća i drugim kontaktima s tlom kontaminiranim izmetom.
- Biohelmintijaze.
Uzrokuju ga trakavice, metilji i neki valjkasti crvi. Ove invazije uključuju opisthorchiasis, dirofilariasis, taeniasis, trichinosis, echinococcosis, fascioliasis i druge vrste helmintičkih lezija. Da bi zarazio osobu, crv se mora razviti u tijelu jednog ili više posrednih domaćina (na primjer, u ribama, školjkama, kukcima itd.). Infekcija nastaje pijenjem sirove vode ili nepravilnim kuhanjem mesa i ribe.
- Zarazan.
Infekcija ovim parazitima događa se kontaktom bolesne i zdrave osobe, preko zajedničkih predmeta (posuđe, posteljina itd.) ili samoinfekcijom zbog nepoštivanja pravila osobne higijene. Ove helmintoze uključuju enterobiazu, cisticerkozu, strongiloidijazu i himenolepiju.
Čovjek se može zaraziti jednom vrstom parazitskog crva - monoinfestacija, ili nekoliko odjednom - poliinfestacija.
Etiologija helmintičkih invazija
Crvi kod ljudi mogu biti uzrokovani približno 250 vrsta uzročnika helmintijaze. Najčešći su 50 vrsta parazita.
Glavni uzroci crva kod ljudi:
- pinworms;
- valjkasti crvi;
- bičaši;
- trihinela;
- goveđa trakavica;
- svinjska trakavica;
- patuljasta trakavica;
- mačji metilj;
- široka traka;
- Echinococcus;
- jetreni metilj.
Rjeđe, helmintske invazije izazivaju prstenasti crvi Annelida i Acanthocephala.
Životni ciklus crva uključuje stadij jaja, ličinke i odrasle osobe.
Načini infekcije helmintičkom infestacijom
Infekcija helmintijama događa se na dva načina:
- oralno - paraziti ulaze u tijelo gutanjem s vodom i hranom ili nepoštivanjem higijenskih pravila;
- perkutana - stadiji ličinke crva ulaze u tijelo kroz kožu.
Češće se infekcija javlja oralno zbog nepoštivanja higijenskih pravila, nepravilne toplinske obrade mesa i ribe, gutanja kontaminirane hrane i vode. Izvor širenja jaja ili ličinki crva je bolesna osoba ili zaražena domaća ili divlja životinja.
Patogeneza helmintičkih invazija
Nakon infekcije, paraziti inficiraju određena tkiva u tijelu. Počinju proizvoditi toksine koji uzrokuju toksično-alergijsku reakciju, izazivaju upalne reakcije i mehanički oštećuju tkivo.
Prisutnost crva dovodi do sljedećih posljedica:
- gubitak apetita; pogoršanje apsorpcije hranjivih tvari u crijevima;
- zastoj u rastu i razvoju, što dovodi do anemije, gubitka mikrokrvi i poremećaja u biokemijskim procesima.
Kao rezultat toga, helmintičke invazije uzrokuju pogoršanje tijeka popratnih patologija, potiskuju imunološki i živčani sustav, negativno utječu na stanje crijevne mikroflore i sposobnost rada. Neke vrste parazita povećavaju vjerojatnost razvoja malignih tumora.
Prisutnost helminta pogoršava rezultate cijepljenja i revakcinacije.
Prognoza invazije određena je vrstom uzročnika, intenzitetom lezije i ciljnim organom. Posebno su opasni ishodi helmintičkih lezija očiju, srca i središnjeg živčanog sustava.
Imunitet ne postoji nakon spontanog uklanjanja crva ili liječenja, a invazija se može ponovno razviti.
Kliničke manifestacije helmintičkih invazija
Znakovi crva su različiti i ovise o mnogim čimbenicima: vrsti parazita, stupnju infekcije, prirodi općeg imunološkog odgovora tijela na invaziju. Tijekom helmintijaze razlikuju se rana (ili akutna) i kronična faza. Akutni stadij traje od trenutka infekcije i traje od 2-3 tjedna do 2 (ponekad 4) mjeseca. Kronična faza traje nekoliko godina.
Glavni simptomi crva povezani su s mehaničkim oštećenjima organa i tkiva, toksično-alergijskom reakcijom, smanjenim imunitetom, nedostatkom vitamina i hranjivih tvari.
Akutna faza
Glavni znakovi crva su toksično-alergijske reakcije uzrokovane toksinima. Njihov ulazak u krv dovodi do pojave sljedećih simptoma helmintske invazije:
- lagana groznica;
- bol u mišićima;
- polimorfni i eksudativni osip na koži;
- oticanje lica;
- konjunktivitis;
- povećani limfni čvorovi.
Toksični učinak na živčani sustav dovodi do pojave simptoma crva kao što su povećani umor, poremećaji spavanja, pretjerana razdražljivost ili apatija. Apetit osobe također može biti oslabljen.
Ovisno o položaju parazita, pojavljuju se znakovi različitih sindroma:
- abdominalni - bolovi u trbuhu, razni probavni poremećaji;
- plućni - suhi kašalj, otežano disanje, bronhospazam, hlapljivi infiltrati u plućima;
- hepatolienal - povećanje veličine jetre i slezene.
U teškim slučajevima mogu se razviti limfadenopatija, tonzilitis, migratorna pneumonija (s masivnim lezijama), pleuropneumonija, miokarditis, hepatitis, cerebralna vaskularna tromboza i meningoencefalitis.
Karakterističan, a ponekad i jedini znak prisutnosti crva u tijelu otkriva se tijekom općeg testa krvi. Zbog prisutnosti parazita i njihovih toksina, povećava se razina eozinofila. Po ovom pokazatelju terapeut ili pedijatar mogu posumnjati na razvoj invazije. S masivnim lezijama opaža se leukocitoza.
Nedostatak specifičnog liječenja dovodi do razvoja kroničnog stadija.
Kronična faza
U ovoj fazi razvoja invazije prevladavaju simptomi specifični za organe, koji su određeni mehaničkim oštećenjem tkiva ili organa.
Kod crijevnih helminta do izražaja dolaze bolovi u trbuhu i probavne smetnje. Dugotrajno pogoršanje apsorpcije u crijevima dovodi do pojave simptoma crva, koji su uzrokovani hipovitaminozom i nedostatkom prehrane. Kao rezultat toga, osoba stalno gubi na težini i razvija anemiju nedostatka željeza. Masivne infestacije crvima mogu dovesti do hemoragičnog kolitisa, rektalnog prolapsa ili crijevne opstrukcije.
Ako helmintička invazija utječe na hepatobilijarni sustav, tada osoba može razviti kolecistitis, kolangitis, opstruktivnu žuticu i pankreatitis. U tim slučajevima bol se javlja više u gornjem dijelu trbuha, u desnom hipohondriju. Ponekad se stanje pogoršava žučnim kolikama.
Migracija pinworma kod djevojčica i žena na genitalije može izazvati razvoj vaginitisa, endometritisa i salpingitisa. Pacijenti s enterobiazom često se žale na svrbež u analnom području, što se posebno često događa noću, kada ženka puzeći iz rektuma polaže jaja.
U kroničnoj strongiloidijazi javlja se ulkus želuca i dvanaesnika. Trihineloza može dovesti do oštećenja:
- dišni organi: bronhitis i bronhopneumonija;
- srce i krvne žile: miokarditis, zatajenje srca;
- živčani sustav: meningoencefalitis, encefalomijelitis.
Ehinokokoza može izazvati pojavu cista u plućima i jetri, koje se mogu zagnojiti i izazvati gnojni pleuritis ili peritonitis. Kod filatrijaze, začepljenje limfnih žila može uzrokovati limfangitis, limfedem nogu s oticanjem mliječnih žlijezda i genitalija. Kronični tijek ankilostomaza češće od drugih invazija dovodi do anemije nedostatka željeza.
U slučaju helmintičkih invazija, koje su popraćene reprodukcijom ličinki, manifestacije alergijske prirode često traju. Posebno teške alergijske manifestacije opažene su s unilokularnom ehinokokozom. Kada ciste nastale od ovog parazita puknu, ponekad se razvije anafilaktički šok.
Osobito su teške helmintoze kao što su toksokarijaza, larvalna paragonimoza, unilokularna ehinokokoza, alveokokoza i cisticerkoza. Često ih prate višestruke lezije pluća, očiju, mozga, bubrega, srca i drugih organa. Također, teški tijek se opaža kod tropskih invazija kao što su filarijaza i šistosomijaza.
Uz dugi tijek kronične helmintijaze, neki se crvi mogu sami eliminirati prirodnom smrću ili izbacivanjem. Njihova prisutnost u tijelu uvijek dovodi do rezidualnih učinaka, koji u teškim slučajevima uzrokuju invaliditet za pacijenta.
Značajke tijeka helmintičkih invazija tijekom trudnoće
Vjerojatnost infekcije tijekom trudnoće raste kako se smanjuje imunitet žene. Helminti tijekom trudnoće uzrokuju nedostatak hranjivih tvari i vitamina, imaju toksični učinak, dovode do razvoja anemije i poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Sve ove negativne manifestacije mogu dovesti do sljedećih posljedica:
- povećan rizik od pobačaja u prvom tromjesečju;
- pogoršanje manifestacija toksikoze;
- pogoršanje kroničnih patologija kod majke;
- kronična hipoksija fetusa;
- fetoplacentalna insuficijencija;
- fetalna hipotrofija i odgođeni razvoj;
- prijevremeni porod.
Uz ascariasis, ličinke crva mogu prodrijeti kroz placentarnu barijeru do fetusa i uzrokovati oštećenje njegovog mozga i dišnog sustava. Nakon rođenja, takva djeca često pate od alergijskih manifestacija i bronhopulmonalnih bolesti.
Crvi prisutni u majci mogu negativno utjecati na stanje djeteta, čak i nakon rođenja. Oni oslobađaju toksine koji prelaze u majčino mlijeko i negativno utječu na djetetov organizam.
Tijekom trudnoće, liječenje helmintijaze također je značajno komplicirano, jer su svi antiparazitski lijekovi izuzetno toksični. Njihova uporaba je posebno opasna u ranim fazama, kada je rizik od pobačaja visok. Prikladnost i postupak propisivanja anthelmintika uvijek određuje samo liječnik.
Značajke helmintičkih invazija u djece
Invazija crvima čest je problem u djetinjstvu. Rizik od infekcije posebno je visok kod male djece koja svijet istražuju usmenim putem. Često se bolest javlja zbog činjenice da ljudi ne poštuju pravila osobne higijene. Najčešće se djeca zaraze okruglim crvima, pinwormima i lamblijama.
U djetinjstvu, helminti imaju agresivniji učinak. Nedostatak mikroelemenata, vitamina, hranjivih tvari i toksičnih proizvoda značajno potiskuju imunološki sustav, povećavaju vjerojatnost alergijskih reakcija i otežavaju fizički i psihički razvoj. Pri liječenju infestacija u djece, anthelmintici se moraju propisati uzimajući u obzir dob bolesnika.
Komplikacije helmintičkih invazija
Priroda posljedica crva ovisi o njihovoj raznolikosti.
Razne patologije i stanja mogu postati komplikacije helmintijaze:
- Hipovitaminoza.
- Značajno smanjenje tjelesne težine.
- Anemija.
- Česte infekcije.
- Peritonitis.
- Akutni apendicitis.
- Intestinalna opstrukcija.
- Alergijske reakcije.
- Nedostatak mikroelemenata i hranjivih tvari.
- Psihoemocionalni i mentalni poremećaji.
- Prekid trudnoće.
- Poremećaji razvoja fetusa.
- Upalne bolesti: kolitis, kolecistitis, pankreatitis, hepatitis, miokarditis, bronhitis, pneumonija, meningoencefalitis, cistitis, vaginitis itd.
- Uništavanje organa i tkiva (srce, mozak, oči, bubrezi itd.).
Komplikacije se osobito često razvijaju u nedostatku liječenja.
Dijagnoza helmintske invazije
Da biste identificirali helmintiju, trebate kontaktirati stručnjaka za zarazne bolesti. Identifikacija uzročnika invazije provodi se pomoću laboratorijskih testova.
Za identifikaciju parazita liječnik može propisati različite testove na crve:
- struganje za enterobiasis;
- analiza stolice za jaja crva;
- serološke pretrage: ELISA, RSK, RIF, RNGA;
- histološka koprologija;
- helmintolarvoskopija.
Vrstu i vrijeme testiranja određuje liječnik, uzimajući u obzir karakteristike kliničkog slučaja.
Da bi se dobila detaljna slika invazije helmintima i procijenio stupanj oštećenja svakog organa, propisane su različite vrste laboratorijske i instrumentalne dijagnostike:
- opća analiza krvi i urina;
- biokemija krvi;
- Ultrazvuk unutarnjih organa;
- FGDS;
- radiografija;
- MRI;
- CT;
- kolonoskopija;
- scintigrafija jetre;
- endoskopska biopsija itd.
Dijagnostički plan se izrađuje pojedinačno. Po potrebi u konzultacije bolesnika uključeni su gastroenterolozi, kardiolozi, nefrolozi i drugi specijalizirani stručnjaci.
Liječenje helmintičke invazije
Rezultati istraživanja pomažu liječniku da zna kako se riješiti crva. Za liječenje se koristi etiotropna terapija - antihelmintici. Propisuju se uzimajući u obzir vrstu helminta, dob i opće zdravlje pacijenta. Bolesniku se također preporučuje simptomatsko liječenje.
Za etiotropno liječenje helmintijaze mogu se koristiti različiti lijekovi:
- antinematode;
- protiv trematoda;
- anticestodijaza;
- širokog antiparazitskog spektra.
Za simptomatsku terapiju koriste se:
- enterosorbenti;
- probiotici;
- antihistaminici;
- enzimi;
- kompleksi vitamina i minerala;
- srčani glikozidi;
- glukokortikoidi itd.
Ponekad je operacija glavna opcija liječenja. Kod ehinokokoze uklanja se cista ili apsces jetre ili pluća. Operacije se također izvode za alveokokozu, cisticerkozu i druge opasne infestacije. Njihov opseg određen je kliničkim slučajem. Kao dodatna metoda, kirurška intervencija propisana je za razvoj peritonitisa, gnojnog pleuritisa, crijevne opstrukcije, akutnog upala slijepog crijeva i drugih komplikacija.
Kontrola izlječenja
Učinkovitost dehelmintizacije određena je rezultatima ponovljenih parazitoloških studija. Redoslijed njihove provedbe određuje liječnik ovisno o vrsti invazije.
Prevencija crva
Razvoj helmintijaze lakše je spriječiti nego liječiti. Kako bi spriječili pojavu crva, svaka osoba mora slijediti jednostavna pravila:
- operite ruke nakon dolaska s ulice i kontakta s kućnim ljubimcima;
- redovito provoditi preventivnu dehelmintizaciju kućnih ljubimaca;
- jesti meso i ribu tek nakon dovoljno toplinske obrade;
- ne kupujte proizvode na spontanim tržnicama;
- koristiti vodu samo iz provjerenih izvora;
- temeljito oprati povrće, voće, bobice i bilje;
- koristite različite daske za rezanje sirove i gotove hrane (osobito za meso i ribu);
- spriječiti pojavu muha i drugih insekata u prostorijama;
- nemojte plivati u vodenim tijelima koja se nalaze u blizini pašnjaka;
- podvrgnuti redovitim preventivnim pregledima.